附件2

山西省专项职业能力考核考评员资格申报表

姓 名
性别
出生日期
近期一寸

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文化程度
职业资格、技术职务或专业能力证书
专业名称
身份证号
专业年限
工作单位
申报项目
联系电话	手机：
从事本项目情况
市职业技能鉴定（指导）中心推荐意见

公章（印）

年 月 日
省职业技能鉴定中心

意见

公章（印）

年 月 日
说明：推荐单位统一盖各市技能人才评价监管服务机构公章。